咽部异物感赶紧查喉癌

　　自古就有咽喉重地一说，可见咽喉部位在人体的重要性，喉是呼吸必需通道和重要发声器官，尽管喉癌的发病率在十万分之五以下，却影响重大。记者采访了头颈一科王旭东主任医师，了解有关喉癌我们要关注些什么。

　　喉癌多源于喉黏膜上皮组织，以鳞状细胞癌多见，中老年男性多发。与吸烟、酗酒、长期吸入有害物质及乳头状瘤病毒感染、慢性炎症刺激、微量元素缺乏、电离辐射等因素有关。男性比女性多，有明显地区差异，城市高于农村。按肿瘤的发生部位分为声门上型、声门型、声门下型三类。

　　早期发现肿瘤最重要

　　声门上癌有咽部不适、异物感、音调改变，咳嗽、血痰、疼痛等症。声门癌局限于声带，以渐进性声嘶为主要症状，时轻时重，中期咳嗽、出血，肿瘤增大时可阻塞声门出现喉喘和憋气。较少转移。声门下癌多发于声带以下、环状软骨下缘以上部位。早期可无症状，向上累及声带；向下可直接侵犯甲状腺。

　　喉镜检查是最直观的方式，还能取活检确定肿瘤性质。影像学检查如CTMR检查有助于明确肿瘤在喉内生长范围、有无外侵及程度、颈淋巴结转移情况等，对晚期病人很有帮助。超声波断层扫描也是常用的检查手段。

　　这些人需要警惕喉癌

　　1.原因不明的声哑或咽喉部异物感，经对症治疗后症状不减的。2.颈部肿块。3.颈部相关区域有淋巴结肿大，质硬无压痛，活动度减低。4.对长期吸烟有肿瘤家庭史、接触放射性物质和石棉尘、制造重铬酸盐等人员，应作重点普查，重视诊断。

　　明确分期选手术

　　一般来说，早期喉癌(1期)可放疗可手术，主要考虑是否对放疗敏感。1期以上肿瘤要考虑是否需要术前的新辅助化疗来降期，方法多选半喉切除，有水平半喉切除术、垂直半喉切除等，术后要考虑发声重建。还有3/4喉切除、全喉切除等，根据病人的情况酌情选择。

　　四种方式获得说话能力

　　全喉切除术后，对于一些患者，言语的丧失甚至比生存本身更为重要。患者术后最终获得声音主要通过以下方法。

　　食管发音：不需借助工具或手术恢复发音，需要一段时间练习才能获得比较满意的效果。缺点是发音时间多较短，连贯性差。约1/3的人能成功。

　　人工电子喉：清晰度差，需要特殊的装置及双手的帮助，适于70岁以上不能进行食管发音训练者。

　　发音钮：也叫发音管，是一个活瓣式的结构，经气管后壁插入食管腔。发音时，手指堵塞气管造屡口，气流通过发音管进食管，气流冲击咽一食管段处新形成的“声带”发出声音。缺点是每日要冲洗，易感染，需要定期更换，成本较高。

　　气管食管瓣：这是肿瘤医院的特有术式。在食管和气管之间做一个三角形活瓣，推进食管内，通过振动气管瓣来发音。这个手术一次完成，无需护理，接近人声。目前有90%的患者使用这种方法获得了说话的机会。

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